Schulterluxation – ausgekugelte Schulter

Unfallbedingt (traumatisch): Durch eine starke Krafteinwirkung springt der Oberarmkopf meist nach vorne, seltener nach hinten aus der Pfanne. Dabei reißen häufig die Gelenklippe und die Gelenkbänder, bei älteren Menschen auch die stabilisierenden Sehnen der Rotatorenmanschette. Zusätzlich können Knorpel, Knochen und Nerven verletzt werden.

Anlagebedingt (habituell): Schon ein Bagatellunfall, eine ruckartige Überdehnung oder das Liegen auf der Schulter in der Nacht genügt, und die Schulter kugelt halb oder ganz aus. Ursache ist eine angeborene Bandschwäche mit überbeweglichen Gelenken. Die Instabilität beginnt meist im Jugendalter, die Luxationen wiederholen sich immer wieder.

Neurologisch (multidirektional): Durch eine Fehlsteuerung der Muskulatur spannt sich eine Muskelgruppe unwillkürlich stark an, während andere gleichzeitig erschlaffen. Der Oberarmkopf kann so nach vorne, unten oder hinten auskugeln.

Starke Schmerzen und eine blockierte Schulter nach einem Sturz oder einem heftigen Verreißen deuten auf eine Luxation oder einen Knochenbruch hin. Klarheit bringen die körperliche Untersuchung und ein Röntgenbild. Anschließend wird die Schulter eingerenkt – damit dies möglichst schonend gelingt, meist in einer kurzen Narkose.

Eine MRT zeigt danach, welche Strukturen verletzt sind: Gelenklippe, Bänder, Muskeln, Sehnen und Knorpel. Bei Knochenbrüchen kann zusätzlich eine Computertomografie nötig sein.

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen einer unfallbedingten und einer anlagebedingten Luxation, denn beide werden unterschiedlich behandelt.

Junge, aktive Menschen nach einem Unfall: Wurden wichtige Stabilisatoren verletzt, raten wir meist zur Operation. Ohne Operation entwickelt sich in dieser Gruppe in mehr als 85 Prozent der Fälle eine dauerhafte Instabilität – schon alltägliche Bewegungen können die Schulter dann erneut auskugeln lassen.

Ältere Menschen nach einem Unfall: Das Risiko einer dauerhaften Instabilität ist deutlich geringer. Eine Operation empfehlen wir hier vor allem dann, wenn die Rotatorenmanschette gerissen ist.

Anlagebedingte Instabilität: Hier behandeln wir zunächst konservativ. Erst wenn das nicht ausreichend hilft, kommt eine Operation infrage.

Neurologische Form: Eine Operation ist hier nicht sinnvoll.

Bei einer anlagebedingten Instabilität wird die Schulter nach dem Einrenken zunächst für drei Wochen in einer Bandage oder einem Abduktionskissen ruhiggestellt, damit die überdehnten Strukturen abheilen können. Anschließend kräftigt Physiotherapie die Schultermuskulatur und schult die Koordination.

Bei der neurologischen Form wird die fehlerhafte Muskelsteuerung in einer speziellen Physiotherapie umtrainiert – mit Biofeedback-Verfahren und Elektrostimulation der Muskulatur.

Die Stabilisierung erfolgt in der Regel arthroskopisch über drei kleine Hautschnitte von wenigen Millimetern. Zunächst stellen wir mit der Kamera alle Verletzungen genau dar, dann werden sie mit feinen Instrumenten versorgt.

Im Mittelpunkt steht die Wiederherstellung der Gelenklippe: Sie wird mit kleinen Knochenankern, die Fäden im Knochen halten, wieder an der Pfanne befestigt. Gleichzeitig wird der gedehnte Bandapparat gerafft und angenäht (Bankart-Operation).

Nach schweren oder wiederholten Luxationen können zusätzlich Knochenschäden an der Pfanne (knöcherne Bankart-Läsion) und eine Delle am Oberarmkopf (Hill-Sachs-Delle) entstehen. Größere Knochendefekte an der Pfanne lassen sich nicht allein durch die Naht der Weichteile ausgleichen – dann muss die Pfanne knöchern wiederaufgebaut werden:

• Operation nach Latarjet: Die Pfanne wird mit einem Teil des Rabenschnabelfortsatzes (Korakoid) verbreitert. Das offene Verfahren wird seit 1954 angewendet und zeigt gute Langzeitergebnisse – sowohl gegen erneutes Auskugeln als auch gegen eine spätere Arthrose. Zum Verfahren
• J-Span nach Resch: Bei noch größeren Defekten, besonders am hinteren Pfannenrand, wird ein keilförmiger Knochenspan aus dem Beckenkamm in den Pfannenrand eingesetzt. Er hebt und verbreitert die Pfanne. Das Verfahren ist in abgewandelter Technik auch arthroskopisch möglich. Zum Verfahren

Alle Verfahren Schritt für Schritt mit Abbildungen: Operation bei Schulterluxation

Nach der Operation wird die Schulter für drei Wochen in einem Abduktionskissen ruhiggestellt. Bereits in dieser Zeit beginnen unter Anleitung erste Bewegungsübungen. Das eigentliche Krafttraining startet etwa sechs Wochen nach der Operation: Physiotherapie kräftigt die Schultermuskulatur und schult die Koordination.

Sportarten mit geringem Risiko wie Joggen können nach Absprache schon früher wieder aufgenommen werden. Sportarten mit Sturzgefahr und Kontaktsportarten sind nach etwa sechs Monaten wieder möglich.